展會(huì)新聞
胡大一的康復(fù)醫(yī)療新征程
2014.12.15
“我有著愚公的基因和愚公的命，太行王屋二山已經(jīng)挖開了，我要尋找新的山去挖，我要開啟我的新長(zhǎng)征?！敝难懿＜液笠唤淌谛度伍L(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議（下文簡(jiǎn)稱長(zhǎng)城會(huì)）主席之后，面對(duì)《醫(yī)學(xué)界》雜志的專訪，他自比愚公，在采訪中，他為《醫(yī)學(xué)界》講述了他這些年一直想做的事，今后要做的事，以及對(duì)當(dāng)前醫(yī)療中存在問題的看法。
我們的醫(yī)療就像只賣汽車沒有4S店
今年長(zhǎng)城會(huì)上我宣布了兩個(gè)重要事情，一是馬長(zhǎng)生主任接任我做長(zhǎng)城會(huì)主席，第二個(gè)是我要去做這20多年來(lái)我反復(fù)提倡、想做的事情，進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)制模式轉(zhuǎn)型。未來(lái)我覺得我會(huì)比現(xiàn)在更忙，未來(lái)我的社會(huì)責(zé)任更大。
我是個(gè)播種但沒有時(shí)間收獲的人，我是個(gè)攻堅(jiān)但沒有機(jī)會(huì)守成的人。過(guò)去的20多年，我一直在講預(yù)防，講雙心，講康復(fù)，我始終在探索能做什么，只有做出東西，讓政府、患者、企業(yè)、社會(huì)都看到，才能去推動(dòng)。最近這兩年我才豁然開朗，我認(rèn)為我終于找到了道路，就是大辦“4S店”。我們國(guó)家的醫(yī)療就像只賣汽車沒有4S店，患者出院后就一了百了，要說(shuō)有點(diǎn)隨訪，也是醫(yī)生為了科研，想寫點(diǎn)文章，根本不是真正為病人和社會(huì)付出。所以我認(rèn)為作為醫(yī)生我們是愧對(duì)患者的，我說(shuō)的話可能有人不接受，總覺得醫(yī)生很辛苦，現(xiàn)在有些醫(yī)院掙了那么多錢，對(duì)得住病人嗎？
不合理的衛(wèi)生資源布局：重治病輕預(yù)防
現(xiàn)在的醫(yī)療資源越來(lái)越集中，醫(yī)院越做越大，衛(wèi)生資源和技術(shù)資源高度壟斷，有的醫(yī)院有著七八千張床位，這種巨無(wú)霸式的醫(yī)院壟斷著衛(wèi)生資源。有個(gè)大學(xué)附屬醫(yī)院的外科專家一天做120例包皮手術(shù)，這真是笑話，也是我聽過(guò)的最痛心的事。
這種無(wú)序的大規(guī)模的發(fā)展必然會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，不斷拉高醫(yī)療費(fèi)用。另外醫(yī)院人滿為患，有個(gè)笑話說(shuō)除了廁所里不加床其它地方都加，醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、病人愈后也無(wú)法保證?，F(xiàn)在大家攀比的都是手術(shù)量、支架量和毛收入，好像這個(gè)很重要似的，這樣必然拉高費(fèi)用，嚴(yán)重妨礙我國(guó)分級(jí)醫(yī)療合理建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展有重大傷害。
現(xiàn)在我們大量的衛(wèi)生資源都放在了得病以后，雖然預(yù)防也在做，但也僅僅停留在吃點(diǎn)藥物上，至于生活方式干預(yù)等，從源頭上進(jìn)行預(yù)防，基本上醫(yī)院和醫(yī)生都不做，醫(yī)療衛(wèi)生布局不合理，把有限的衛(wèi)生資源都放在了治病上。
現(xiàn)在大規(guī)模無(wú)序的讓病人100%使用藥物和支架，用最大劑量的他汀，我非常憂慮，這到底安不安全，質(zhì)量有沒有控制，愈后有沒有改善，這樣下去醫(yī)療費(fèi)用支付的起嗎？如果做學(xué)術(shù)帶頭人的不考慮這些問題，醫(yī)療怎么發(fā)展，怎么配合政府進(jìn)行衛(wèi)生改革？
醫(yī)療“4S店”概念
我們的“4S店”是什么概念呢？我們國(guó)家的醫(yī)療是碎片式醫(yī)療，服務(wù)鏈也不完整，沒有形成全面全程的醫(yī)療服務(wù)模式，中間缺少環(huán)節(jié)，我覺得關(guān)鍵要做中間缺失的環(huán)節(jié)。
我認(rèn)為應(yīng)該做好兩種人的預(yù)防康復(fù)，一種是已經(jīng)得病的人，一種是潛在的高危人群。這是一個(gè)過(guò)億的龐大群體，現(xiàn)在大醫(yī)院都熱衷于開設(shè)專家專病門診，這絕對(duì)不是靠大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)看門診能解決的，一定要做成全面全程管理服務(wù)模式，所以我覺得要大力開展中國(guó)心臟康復(fù)和健康管理一體化，做到老年養(yǎng)護(hù)、心臟康復(fù)和健康管理三位一體。我們國(guó)家辦了很多老年公寓，但老年人是一個(gè)帶病生存或者身體衰弱的群體，必須有醫(yī)療服務(wù)，有病需要康復(fù)，沒病需要健康管理，所以老年養(yǎng)護(hù)絕對(duì)不是簡(jiǎn)單的吃喝拉撒睡的事，我們所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都應(yīng)該是以康復(fù)健康管理為主題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以這個(gè)產(chǎn)業(yè)非常巨大。
美國(guó)康復(fù)是以護(hù)士為主導(dǎo)，因此我覺得美國(guó)康復(fù)做的非常差，這讓我很有自信，我所說(shuō)的康復(fù)是德國(guó)和日本的模式。要有專家領(lǐng)隊(duì)：營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)治療師、臨床藥師、心理治療師、運(yùn)動(dòng)治療師。我更大的創(chuàng)新是把它一體化了，把健康管理、高血壓、糖尿病等病人都全面全程管理，全面是指5個(gè)處方：藥物處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、戒煙處方，凡是病人需要改善的我們都想到，我提出的這5個(gè)處方大家都承認(rèn)，雖然日本和德國(guó)也都在做，但他們沒有提的像4S店+5個(gè)處方這么具體。現(xiàn)在有些醫(yī)生認(rèn)為他們就是開藥物處方，別的處方根本不會(huì)開。如果大家都認(rèn)為醫(yī)學(xué)就是藥片和手術(shù)刀的話，那還有希望嗎
生活方式干預(yù)是最重要的治療，但這一塊現(xiàn)在是完全缺失的，很多醫(yī)生自己都不知道該怎么吃怎么運(yùn)動(dòng)，他怎么指導(dǎo)病人？天天說(shuō)少吃肉多吃菜，要小動(dòng)別大動(dòng)，這說(shuō)了跟沒說(shuō)一樣，對(duì)每個(gè)人都實(shí)用也等于對(duì)每個(gè)人都沒用，所以我覺得五個(gè)處方最全面。
全程是指一個(gè)人從搖籃到墳?zāi)剐枰剃P(guān)愛，別的不說(shuō)，就講心臟病人，他活著，不是等他再得病，而是要通過(guò)持續(xù)的保養(yǎng)和維護(hù)讓他不發(fā)病。這次長(zhǎng)城會(huì)的主題是講電子醫(yī)療，講數(shù)字化設(shè)備，講遠(yuǎn)程醫(yī)療，這些都是工具，是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，將來(lái)通過(guò)可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)病人各種指標(biāo)，但一定要有“4S店”，能夠讓病人和“4S店”實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，這是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展不可阻擋的趨勢(shì)。
我的“4S店”就是一個(gè)有著合理的服務(wù)系統(tǒng)，我主導(dǎo)一個(gè)綜合的能滿足患者的專家團(tuán)隊(duì)，有著完整的隨訪機(jī)制，用電子醫(yī)療進(jìn)行信息互動(dòng)，大家也不用擁擠排隊(duì)，這就是全新的醫(yī)療模式。
我的“移山模式”
我以前想發(fā)動(dòng)大醫(yī)院來(lái)做這個(gè)事情，但是始終沒人搭理我，我感到很孤獨(dú)。后來(lái)我終于發(fā)現(xiàn)不能找他們，他們是國(guó)民黨正規(guī)軍，不是紅軍。去年國(guó)家發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，我讀了以后終于找到了思路。
第一，發(fā)動(dòng)大量民營(yíng)資本，進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，有所為有所不為，大醫(yī)院做他的重裝備，我做我的輕資產(chǎn)，他賣他的汽車，我做我的4S店，具體怎么去做，我要做出示范模式。另外國(guó)家也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本去做政府需要他們配合做的事情，比如每年3月在廣州舉辦的中國(guó)國(guó)際康復(fù)設(shè)備展覽會(huì)，就是由中國(guó)商務(wù)部直屬機(jī)構(gòu)中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)技術(shù)交流中心攜手廣東省殘疾人聯(lián)合會(huì)共同主辦的。也是康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)界內(nèi)涉及面比較廣泛的一個(gè)展會(huì)，他們今年又同時(shí)創(chuàng)辦了第一屆的廣州國(guó)際康復(fù)論壇，希望大家有機(jī)會(huì)都可以去看一看，交流交流。所以，社會(huì)資本也應(yīng)該意識(shí)到搞重裝備拼不過(guò)大醫(yī)院，所以我們應(yīng)該搞輕資產(chǎn)，以服務(wù)實(shí)現(xiàn)價(jià)值，這應(yīng)該是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向，比如今后的養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)和健康管理等都是政府希望長(zhǎng)期發(fā)展的項(xiàng)目。
人們總覺得帶著支架回家物有所值，因?yàn)橹Ъ芎苜F，就是服務(wù)不值錢，我做雙心服務(wù)，主要就是“話療”，我沒有硬裝備，所以將來(lái)要引導(dǎo)讓病人理解這個(gè)才值錢，支架不值錢，醫(yī)療的核心是服務(wù)。
第二，現(xiàn)在中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院都紛紛去建導(dǎo)管室，我覺得中醫(yī)講究整體觀念，善于治未病，這是它的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在大家都講整合醫(yī)學(xué)，這恰恰是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，因此把中醫(yī)的發(fā)展引入到健康管理的老年養(yǎng)護(hù)中，是未來(lái)我們國(guó)家中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的絕對(duì)正確方向。
第三，二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，比如朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院是繼續(xù)購(gòu)買重裝備和朝陽(yáng)醫(yī)院拼支架呢，還是轉(zhuǎn)型？朝陽(yáng)區(qū)政府、北京市中醫(yī)藥管理局以及我們專家，大家反復(fù)商量對(duì)話，最終決定朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院更名為北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，定為三級(jí)醫(yī)院，如果做好了可以評(píng)三甲。這是一個(gè)非常重要的信號(hào)，過(guò)去評(píng)三甲醫(yī)院都靠購(gòu)買重裝備，現(xiàn)在做慢病管理依然可以升為三級(jí)醫(yī)院。
此外我們還成立了縣醫(yī)院聯(lián)盟，可以看到從醫(yī)改、衛(wèi)計(jì)委到各個(gè)企業(yè)，都把方向指向了縣醫(yī)院，因?yàn)橐钥h為中心的中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體制建設(shè)，也是解決衛(wèi)生資源高度集中問題的方向，政府加大了對(duì)縣醫(yī)院的投入，大量的外企只要企業(yè)隨著藥品專利保護(hù)過(guò)期，縣醫(yī)院為主體的農(nóng)村是他們的新市場(chǎng)。隨著對(duì)縣級(jí)醫(yī)院投入加大，人才培養(yǎng)也要跟上，所以我們希望能發(fā)起大醫(yī)院的專家志愿者走基層，下農(nóng)村，去西部，未來(lái)的教育不僅是面對(duì)面，更多要依靠網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)醫(yī)院會(huì)診查房，兩千個(gè)醫(yī)院都能觀看，不然這么多醫(yī)院一輩子也跑不過(guò)來(lái)。
我最終希望把健康教育做成精品品牌，現(xiàn)在的健康教育非?；靵y，參差不齊，有些人動(dòng)機(jī)不純正，不是為了推銷產(chǎn)品就是為了給自己搞資源，我們要做的是實(shí)事，希望把常見病和多發(fā)病的防治從基層做起。
采編:R&OC劉俞彤
胡大一：河南開封人，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京突出貢獻(xiàn)專家,享受國(guó)務(wù)院政府專家津貼。著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)、心內(nèi)科主任，北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京心血管病分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)主任委員，及國(guó)內(nèi)外重要學(xué)術(shù)團(tuán)體委員，并擔(dān)任《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》主編，《中華心律失常學(xué)雜志》、《中國(guó)介入雜志》等多種國(guó)內(nèi)外雜志副主編、編委。
