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康復(fù)治療師列入服務(wù)類職業(yè)爭議不斷，看看一線治療師怎么說？
2022.08.17
本文來源：大河健康報
記者 | 張保富 編輯 | 劉廣輝
日前，中華人民共和國人力資源和社會保障部向社會公示了新修訂的《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2022年版）》（下稱《大典》），其中康復(fù)治療師和康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師從“第二大類專業(yè)技術(shù)人員”轉(zhuǎn)移到了“第四大類社會生產(chǎn)服務(wù)和生活服務(wù)人員”，歸屬于康復(fù)矯正服務(wù)人員大類，由此引發(fā)業(yè)內(nèi)激烈討論。
支持者表示，在人口老齡化日益嚴(yán)重的今天，這樣做有利于提高大健康產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)；反對者稱，將康復(fù)治療師列入服務(wù)人員不能體現(xiàn)其在臨床上的重要作用。
未來康復(fù)治療師會迎來什么樣的職業(yè)定位，康復(fù)醫(yī)學(xué)如何迎來更好的發(fā)展，正被行業(yè)持續(xù)關(guān)注。
康復(fù)治療行業(yè)的快速發(fā)展離不開人們?nèi)找嬖鲩L的康復(fù)需求。根據(jù)2016年公布的數(shù)據(jù)，我國每10萬人口中僅有1.4名康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，遠(yuǎn)低于每10萬人口15名以上物理治療師、8名-10名作業(yè)治療師的國際標(biāo)準(zhǔn)。
“康復(fù)治療師職業(yè)分類的改變，或與我國日趨嚴(yán)重的老齡化程度有關(guān)。”一位康復(fù)從業(yè)人員告訴記者，目前市場上康養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員以月嫂等家政類服務(wù)人員為主，事實(shí)上他們在“醫(yī)療、健康”板塊的知識非常欠缺，康復(fù)治療師群體若能在此執(zhí)業(yè)，將為這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力帶來質(zhì)的改變。
國家教育部高教司數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，我國開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)相關(guān)的高等學(xué)歷教育院校約849所，其中本科303所，?？?46所。
我國目前有5萬~6萬從事康復(fù)治療專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員。以上海為例，目前上海已有6家高校培養(yǎng)康復(fù)治療師，每年培養(yǎng)約300人，但缺口仍十分巨大。
“如此多的專業(yè)人才，不一定都要在醫(yī)院工作?！痹卩嵵菀患胰揍t(yī)院執(zhí)業(yè)的康復(fù)治療師王先生表示，目前我國慢性病患病率高，老年化人群、亞健康群體、因意外致殘等群體龐大，康復(fù)服務(wù)市場巨大，但專業(yè)人才較少。
2015年，康復(fù)治療師首次被納入《國家職業(yè)分類大典》，其被列為“康復(fù)技師”，屬于“衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員”中的“醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員”類別。
7月11日，人力資源和社會保障部向社會公示了新修訂的《大典》，這是繼1999年《大典》頒布以來的第二次大修，這次修訂工作醞釀了一年之久。
與2015版相比，這次修訂中，將康復(fù)治療師、康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師列入職業(yè)大典，響應(yīng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)界一直以來的呼吁，意味著“康復(fù)治療師”這一職業(yè)曾面臨的分類與認(rèn)知模糊現(xiàn)狀正得以改善。
然而，由于康復(fù)治療師被歸入第四大類“社會生產(chǎn)服務(wù)和生活服務(wù)人員”下列的“健康、體育和休閑服務(wù)人員”這一類別的“康復(fù)矯正服務(wù)人員”中，未能與醫(yī)師、護(hù)士、藥師等同樣列入“專業(yè)技術(shù)人員”。
新修訂的大典對康復(fù)治療師的職業(yè)定位和功能都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。
《大典》明確，康復(fù)治療師和康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師歸屬于康復(fù)矯正服務(wù)人員大類。工作任務(wù)方面，明確康復(fù)治療師是運(yùn)用物理治療、作業(yè)治療、言語治療等手段或方法，從事康復(fù)對象治療和訓(xùn)練的技術(shù)人員。
工作包括詢問和檢查患者，采集和整理患者信息；分析、評估患者檢查結(jié)果，制訂康復(fù)治療計(jì)劃和方案；實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)康復(fù)對象自我康復(fù)訓(xùn)練；總體評定患者康復(fù)效果；提供技術(shù)咨詢和指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)工作等內(nèi)容。
官方背書的職業(yè)分類，與未來相關(guān)人員在職業(yè)發(fā)展中的培訓(xùn)、評定、補(bǔ)貼、職稱等息息相關(guān)。此次的職業(yè)名分分類歸屬引發(fā)了行業(yè)內(nèi)的爭議和討論。
康復(fù)治療師王先生認(rèn)為，《大典》給了康復(fù)治療師一個明確的身份地位，使其職業(yè)功能更加清晰，這是巨大進(jìn)步。該專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)前景將更為廣闊，有利于推動康養(yǎng)機(jī)構(gòu)等專業(yè)化發(fā)展，幫助提升其服務(wù)能力。
王先生說：“把康復(fù)治療師劃分為服務(wù)類別，可從一定程度上減少傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)對康復(fù)這一新興行業(yè)的約束，康復(fù)治療師可以更加靈活地執(zhí)業(yè)、創(chuàng)業(yè)?！?/span>
但也有不少康復(fù)治療師對此次“職業(yè)名分”被挪入“健康、體育和休閑服務(wù)人員”范疇表示異議。他們認(rèn)為，這會讓原本在臨床上沒有處方權(quán)的他們，地位變得更加尷尬?！翱祻?fù)治療師執(zhí)業(yè)分類后配套的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、評價規(guī)范等尚未出臺，以后我們在醫(yī)院中晉升職稱等將更為艱難，執(zhí)業(yè)前景更為迷茫?！币晃徊辉竿嘎缎彰目祻?fù)治療師這樣說。
《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》在 2022 年第 1 期發(fā)布過一篇《中國康復(fù)治療師崗位標(biāo)準(zhǔn)編制指南》，就曾指出將康復(fù)治療師劃定為技師并不嚴(yán)謹(jǐn)。
文中提到，技師通常是在實(shí)驗(yàn)室或輔助科室，如檢驗(yàn)科、影像科等圍繞儀器工作。而康復(fù)治療師是在臨床一線，圍繞患者開展醫(yī)療工作，所以該職業(yè)分類名稱并不足以體現(xiàn)康復(fù)治療師群體對于保障人民群眾健康水平的重要意義。
今年兩會期間，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒就提出，1986年《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》開始實(shí)施，衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)分為“醫(yī)、藥、護(hù)、技”四類，由于當(dāng)時我國康復(fù)醫(yī)學(xué)還處于萌芽階段，康復(fù)治療師也就沒有列入，隨著時代發(fā)展，應(yīng)及時修訂相關(guān)條例，形成“醫(yī)、藥、護(hù)、技、康”五類職業(yè)，從根本上推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。得知此次康復(fù)治療師的分類時，凌峰第一時間表達(dá)了自己的態(tài)度，他在寫給“衛(wèi)健委人事司”的信中寫道：堅(jiān)決反對這樣分類。
7月19日，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會辦公室發(fā)布簡報，呼吁將康復(fù)治療師繼續(xù)保留為2類，理由是從崗位職責(zé)來看，康復(fù)治療師本質(zhì)上屬于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；從康復(fù)治療師現(xiàn)狀和任職條件看，康復(fù)治療師具有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求；從國家政策來看，康復(fù)治療師是康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍的重要組成部分。
包括中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會在內(nèi)的多個行業(yè)協(xié)會也向人社部提交了職業(yè)定位修改意見。
小李是河南省胸科醫(yī)院康復(fù)科的一名康復(fù)治療技師，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。
他于2021年考取了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格初級證書，該證書由我國人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)頒發(fā)，該證表明他取得了相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格。
小李向記者解釋：在學(xué)校讀書，他被要求要系統(tǒng)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、神經(jīng)康復(fù)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。在醫(yī)院從業(yè)后，他運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識讓不少患者的病情在短時間內(nèi)得以緩解，并順利出院。
他疑惑的是，將康復(fù)治療師簡單歸為“康復(fù)矯正服務(wù)人員”是否合理？
河南省胸科醫(yī)院南院區(qū)中醫(yī)科主任、康復(fù)科專家宋圣閣提出了自己的看法：“患者進(jìn)入康復(fù)環(huán)節(jié)后，康復(fù)治療師要立即介入，與臨床醫(yī)生共同評估并擬定其康復(fù)方案?！?/span>
宋圣閣認(rèn)為，康復(fù)治療師在為患者治療過程中，要掌握全面的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，要根據(jù)患者個體情況相應(yīng)調(diào)整治療方案，這一過程中還牽涉操作復(fù)雜的治療儀器，列入“衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員”更為合理。
“一個職業(yè)的吸引力和職業(yè)的性質(zhì)有關(guān)，如果是專業(yè)技術(shù)人員，其吸引力會上升，職業(yè)晉升通道會更大，職業(yè)榮譽(yù)感會更強(qiáng)?！蹦晨祻?fù)協(xié)會工作人員告訴記者。
康復(fù)治療師職業(yè)分類一旦塵埃落定，對報考康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以及康復(fù)治療師將有何影響？
記者在鄭州大學(xué)招生網(wǎng)搜索發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)學(xué)技術(shù)類的二級學(xué)科，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分為物理治療和作業(yè)治療兩個方向，目標(biāo)是培養(yǎng)符合國家康復(fù)治療學(xué)教育和國際康復(fù)教育標(biāo)準(zhǔn)。
畢業(yè)后的就業(yè)方向包括到綜合醫(yī)院康復(fù)科、?？瓶祻?fù)醫(yī)院或中心、特殊教育機(jī)構(gòu)、殘疾兒童學(xué)校、老年日照中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、國家及地方康復(fù)學(xué)術(shù)組織、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療器械公司等，或到海外繼續(xù)學(xué)習(xí)深造以及到高等院校任教等。
“建議相關(guān)部門對康復(fù)治療師分級別管理，比如達(dá)到一定的級別可開設(shè)診所或理療館、進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、到二甲甚至三甲醫(yī)院等任職?！庇袕臉I(yè)者表示，目前醫(yī)院發(fā)展康復(fù)團(tuán)隊(duì)缺不了康復(fù)治療師，應(yīng)對該群體進(jìn)行分級，承認(rèn)其職業(yè)證書“含金量”，對后輩們報考康復(fù)專業(yè)的負(fù)面影響也小一些。
對于康復(fù)治療師群體的日后發(fā)展，康復(fù)治療師王先生預(yù)測，若部分康復(fù)治療師在公立醫(yī)院長期得不到認(rèn)同，經(jīng)驗(yàn)豐富的他們或會選擇創(chuàng)業(yè)，以小微企業(yè)的方式進(jìn)行運(yùn)作，在療效顯著的情況下經(jīng)營起來并不困難。他認(rèn)為，未來康養(yǎng)機(jī)構(gòu)或會走專業(yè)康復(fù)和基層康復(fù)兩條路徑，二者對于人才的要求將進(jìn)一步提高。
“不過，我們也要警惕康復(fù)治療師劃為服務(wù)類后，出現(xiàn)商業(yè)化趨勢明顯、康復(fù)治療師短期培訓(xùn)即上崗、門檻降低等問題。”一位康復(fù)從業(yè)人員表示。
與海外國家及地區(qū)幾十年的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展路相比，國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)還顯得非?！澳暧住薄?/span>
雖然早在1987年，衛(wèi)生部就曾下文號召康復(fù)應(yīng)和預(yù)防、醫(yī)療、保健協(xié)調(diào)發(fā)展；但在后來的20年里并未得到重視，該學(xué)科的發(fā)展處于長期滯后的狀態(tài)。
即使1989年衛(wèi)生部下文，要求二級、三級醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，情況亦未有所改善；康復(fù)科只是醫(yī)院里可有可無的一個小科室，大多數(shù)臨床醫(yī)生并沒有康復(fù)的概念和思維。
在中國康復(fù)醫(yī)療界的人士眼中，康復(fù)醫(yī)學(xué)真正迎來轉(zhuǎn)機(jī)始于2008年的汶川地震。
這次地震極大程度上促進(jìn)了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難中的作用第一次被醫(yī)學(xué)界重視、被臨床同行認(rèn)可，隨著地震傷員在康復(fù)中心以及各地康復(fù)機(jī)構(gòu)的成功康復(fù)和回歸社會，大家認(rèn)識到原來康復(fù)醫(yī)學(xué)可以最大程度、極為有效地幫助受災(zāi)傷員和功能障礙患者。
與此同時，中國也啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，加上慢性疾病的高發(fā)、日益突出的人口老齡化、頻發(fā)的交通事故、“世界工廠”多發(fā)的“工傷”……康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展迎來了難得的契機(jī)。
但和大多數(shù)專科一樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵掣肘之一在人才。
因暫無康復(fù)治療師人才相關(guān)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)口徑，依據(jù)專家調(diào)研，初步匡算我國現(xiàn)有康復(fù)治療師約5萬人。
從人均水平來看，每10萬人口康復(fù)治療師為3.57人，與國際標(biāo)準(zhǔn)每10萬人口康復(fù)治療師50名，有超過十倍的差距。
畢馬威一份關(guān)于康復(fù)醫(yī)療的研究報告中顯示，據(jù)歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》康復(fù)?？漆t(yī)院收入與診療人次，通過數(shù)學(xué)模型分析估算出2018年中國康復(fù)醫(yī)療市場總消費(fèi)約為583億人民幣，2011年至2018年復(fù)合增長率為26.9%。
以最近五年（2014至2018年）的年復(fù)合增長率（20.9%）推算，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模將在2021年達(dá)到1032億人民幣。根據(jù)前述分析，由于群眾康復(fù)意識的增強(qiáng)以及對康復(fù)市場的持續(xù)投入，未來增速將有可能高于歷史水平。畢馬威認(rèn)為，中國康復(fù)醫(yī)療有可能提前進(jìn)入千億規(guī)模市場。
巨大的產(chǎn)業(yè)蛋糕，離不開人才和政策扶持。在《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》中，關(guān)于人才培養(yǎng)方面，意見提出，力爭到2022年，逐步建立一支數(shù)量合理、素質(zhì)優(yōu)良的康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到6人、康復(fù)治療師達(dá)到10人。到2025年，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到8人、康復(fù)治療師達(dá)到12人。
但這次《職業(yè)大典》公告的發(fā)布，無疑是在原本平靜的湖面投下了一個驚雷，無論通過與否，勢必會對未來康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展造成深遠(yuǎn)影響。
因此，如何走好康復(fù)醫(yī)學(xué)的下一步，如何做好一系列相關(guān)舉措的改革，值得行業(yè)與社會密切關(guān)注。
來源：大河健康報，康知了，康復(fù)你知道
