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肌張力 VS 肌力，究竟有什么不同？
2022.04.06
肌力檢查、肌張力檢查均是神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)體格檢查項(xiàng)目。肌力與肌張力僅有一字之差，那么它們有什么關(guān)系？有什么不同呢？
我們首先來(lái)看看他們的相關(guān)概念
肌力（muscle）：指肌肉主動(dòng)收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時(shí)克服內(nèi)外阻力的能力。是指在特定的肌肉收縮方式、肢體速度和關(guān)節(jié)角度下，一塊肌肉或一組肌群在一次最大收縮過(guò)程中能主動(dòng)釋放出的力量或產(chǎn)生的肌肉張力。產(chǎn)生的肌力主要有產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持人體平衡的作用。肌力在生活中太重要了，我我從吃飯、起床、工作都需要肌力的幫助，如果我們肌力消失了，那也許我們都站不起來(lái)，整個(gè)人就是癱瘓的！
肌張力（muscle tone）：指肌肉靜息狀態(tài)下的一種不隨意、持續(xù)的、微小的收縮，實(shí)質(zhì)為一種牽張反射，正常的肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，也是維持肢體位置和支撐體重所需的。肌張力過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)影響我們的運(yùn)動(dòng)和生活，但是不是所有的肌張力過(guò)高都是肌肉痙攣。
核心知識(shí)點(diǎn)（The core）：肌力是肌肉收縮產(chǎn)生的力量；肌張力是肌肉完全放松后表現(xiàn)出的肌肉緊張度，可以是高度緊張或低下。
不同的檢查評(píng)估方法
肌力檢查：我們一般使用的是徒手肌力評(píng)估（MMT）或者儀器評(píng)估。MMT用于評(píng)估單一或一組肌群的功能和力量的一個(gè)步驟，有助于診斷神經(jīng)肌肉骨骼功能障礙，治療師或者醫(yī)生通過(guò)徒手（不借用任何儀器）的方式來(lái)檢查患者一組或者單一肌肉的力量，其中需要患者主動(dòng)用力或者抗阻用力運(yùn)動(dòng)配合。肌力檢查是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最常使用的肌力評(píng)定方法之一，但是有神經(jīng)損傷或者疼痛等的有一定的限制。儀器評(píng)估通常就是利用一些測(cè)力計(jì)，如握力的、指力計(jì)和肌電圖等。
肌張力檢查：肌張力的評(píng)估也有徒手評(píng)估和儀器評(píng)估，我們治療師或者醫(yī)生徒手評(píng)估時(shí)，通過(guò)觸摸患者肌肉的硬度，以及測(cè)試完全放松的肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌肉被動(dòng)收縮或者拉長(zhǎng)所感知的阻力大小來(lái)判斷。其評(píng)判結(jié)果為：增高、正常、減弱。若患者的緊張或者主動(dòng)用力都會(huì)使這項(xiàng)檢查失去意義。通常肌張力變現(xiàn)為肌張力遲緩（肌張力低下）或者肌張力增高。儀器評(píng)估主要有肌電圖、超聲成像等，表現(xiàn)過(guò)高的痙攣。
肢體下墜試驗(yàn)是一常用的檢查方法：病人仰臥，閉目，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開(kāi)。肌張力增高時(shí)下墜速度比正常緩慢，減退時(shí)比正?？焖?。
不同的評(píng)價(jià)量表
肌力分級(jí)：我們常采用MMT評(píng)估肌力，根據(jù)MMT發(fā)展史看，MMT主要有3種分級(jí)方法：Kendall和McCreary法、Daniels和Worthingham法、MRC分級(jí)法及其改良版。
常用的MRC分級(jí)法：
0級(jí)零（zero,0）：未觸及肌肉的收縮
2級(jí)微弱（trace，T) ：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；
3級(jí)差（poor，P）：解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；
4級(jí)尚可（fair,F）：能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；
5級(jí)良好（good，G）：能抗重力和輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；
6級(jí)正常（normal,N）：能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。
改良的MRC肌力分級(jí)法：
2 級(jí)：解除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍；
2＋級(jí)：解除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，如抗重力可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的50%以下；
3－級(jí)：抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的50%以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍；
3 級(jí)：抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍；
3＋級(jí)：抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍 ，且在運(yùn)動(dòng)終末可對(duì)抗輕微阻力；
4－級(jí)：能對(duì)抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍；
4 級(jí)：能對(duì)抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍；
4＋級(jí)：能對(duì)抗比中等稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍；
5－級(jí)：能對(duì)抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍；
5 級(jí)：能對(duì)抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍。
以上是常用的二種不同分級(jí)，我們?cè)谠u(píng)估時(shí)選擇合適的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)更有利于我們康復(fù)治療計(jì)劃的定制哦！
肌張力分級(jí)：肌張力的評(píng)價(jià)分級(jí)主要常用的有Ashworth、改良Ashworth和肌張力神經(jīng)科分級(jí)。
改良Ashworth肌張力分級(jí)量表：
注：本表若沒(méi)有1+，即是Ashworth肌張力分級(jí)量表（ASS）
肌張力神經(jīng)科分級(jí)：
0級(jí)：肌張力降低；
1級(jí)：肌張力正常；
2級(jí)：肌張力稍高，到肢體活動(dòng)未受限；
3級(jí)：肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能；
4級(jí)：肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。
二者的影響因素
肌力影響因素：
1.肌肉的生理橫斷面：生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大，反之越小；
2.肌肉的初長(zhǎng)度：肌肉被牽拉長(zhǎng)=1.2倍靜息長(zhǎng)度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大，反之越??；
3.肌纖維的類型：骨骼肌纖維可依據(jù)其收縮的特性不同，分為快肌和慢肌兩大類，快肌纖維較慢肌纖維能產(chǎn)生更大的收縮力；
4.肌肉單位的募集：同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也越大；
5.肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系：一般肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸一致，但也有不一致的，如在一些較大的肌肉中，部分肌纖維與肌腱形成一定的角度而成羽狀連接，這種羽狀連接纖維越多，成角也越大，肌肉較粗，能產(chǎn)生較大的力，如腓腸肌或其他快肌纖維具有較強(qiáng)的收縮力。
6.肌肉的收縮方式及收縮的速度：收縮速度越慢，肌肉募集量越多，產(chǎn)生的肌力越大，向心性收縮大于離心性和等長(zhǎng)收縮產(chǎn)生的肌力。
7.年齡和性別：男性肌力比女性大，女性的肌力一般為男性的2/3，尤其以握力（60%）和垂直跳的力量（65%）最為明顯。
8.心理因素：在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20％～30％。
除了以上的因素因素還有與中樞神經(jīng)控制，就如我們肌張力的影響、所處的環(huán)境、所處的體位姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)杠桿效率等。
關(guān)于臨床注意事項(xiàng)
1. 昏迷的病人能檢查肌力和肌張力嗎？
前面說(shuō)過(guò)，肌力檢查需要患者的配合，而昏迷的病人無(wú)法主動(dòng)配合，故不能準(zhǔn)確檢查肌力。但有的病人在意識(shí)喪失的情況下會(huì)出現(xiàn)一些不自主運(yùn)動(dòng)，由此可觀察出其肌力大??；而且有的醫(yī)生會(huì)通過(guò)刺痛的方式觀察患者肢體活動(dòng)，進(jìn)而粗略掌握患者肌力情況。
肌張力檢查需要患者放松，昏迷的病人直接失去了對(duì)肢體的主動(dòng)控制，可謂最佳放松，故可以進(jìn)行肌張力檢查。
2. 裝病的病人如何準(zhǔn)確檢查出其肌力或肌張力？
所謂林子大了，什么樣的人都可能遇到。有的患者裝病，聲稱自己胳膊或腿沒(méi)力氣、動(dòng)不了了。這個(gè)時(shí)候體格檢查查肌力，他的配合必然也是裝的，徒手和普通儀器是沒(méi)辦法的，那如何解決？
很簡(jiǎn)單，建議行肌電圖（EMG）檢查。這里提醒大家，我們通常進(jìn)行的肌力檢查只是徒手檢查法，必要時(shí)需行EMG檢查。注：EMG檢查就是根據(jù)神經(jīng)肌肉的電生理改變來(lái)確定病損來(lái)自哪個(gè)系統(tǒng)或來(lái)自什么部位，從而對(duì)病理過(guò)程不同的各種疾病作出診斷和鑒別診斷。
關(guān)于裝肌張力，如果有人假裝肌張力增高或減弱呢？相信我，這個(gè)演技難度太高，裝不來(lái)的！
所以存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者或者假裝不配合的患者，肌力和肌張力的檢查可能都無(wú)法完成，有某些肌肉肌張力的患者也不開(kāi)展這塊肌肉或周圍肌群肌力的檢查。所以我們可以利用高科技EMG，不僅可以檢查肌力，還可檢查肌張力。
來(lái)源：優(yōu)享康康
