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中國(guó)科協(xié)主席韓啟德灼見(jiàn)：醫(yī)學(xué)許多觀念需要顛覆
2014.12.02
在5月24號(hào)中國(guó)科協(xié)第16屆年會(huì)開幕式上，全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科協(xié)主席韓啟德沒(méi)有像往年那樣致開幕辭，而是選擇在特邀報(bào)告環(huán)節(jié)連續(xù)拋出這三個(gè)問(wèn)題，開啟了其題為《對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查的思考》的報(bào)告。他還頗有興致地告知與會(huì)者，這個(gè)報(bào)告將涉及一些“顛覆性的意見(jiàn)”，盡管只“是個(gè)人一家之言，只提供一個(gè)側(cè)面”，但都有嚴(yán)肅的科學(xué)論文作為依據(jù)。
他一開始就提出，高血壓是疾病嗎？在提出第一個(gè)問(wèn)題后，韓啟德自問(wèn)自答：“不是，高血壓只是危險(xiǎn)因素?！彼掇o?！防锏恼f(shuō)法，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)的病理過(guò)程。疾病必須要有勞動(dòng)能力受到限制或者喪失，并且出現(xiàn)一系列臨床癥狀，而大多數(shù)高血壓病人沒(méi)有這些情況，因此不是疾病，是危險(xiǎn)因素。
既然不是疾病，需要治療嗎？韓啟德曾面向500多位博士生提出這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)時(shí)，有1/3的人沒(méi)有舉手，沒(méi)舉手的說(shuō)：“既然不是疾病，我為什么要治療呢？”那些舉手的人則說(shuō)，“大家都知道高血壓要治療，而且是危險(xiǎn)因素”。接著，韓啟德告訴這500多人一個(gè)研究結(jié)果：對(duì)高血壓病人的降壓治療可以降低25%～30%的心腦血管事件危險(xiǎn)，這個(gè)作用很顯著。
說(shuō)完以后，他再次問(wèn)，高血壓需要治療嗎？這一次，大多數(shù)人都舉起了手，“是需要治療的”。
緊接著的問(wèn)題就是：如果你得了高血壓，你治療嗎？很自然的，大家都舉起了手。
這時(shí)，韓啟德又給出一個(gè)出人意料的數(shù)據(jù)：我國(guó)40歲以上高血壓人群，10年心血管事件(心肌梗塞和腦卒中)發(fā)生率最高統(tǒng)計(jì)為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%，也就是100個(gè)40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4～5個(gè)人受益，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
現(xiàn)在再問(wèn)：“你愿意終身服藥嗎？”
全場(chǎng)靜默了。
醫(yī)療并非如想象中的那么全能，一定要擺正醫(yī)療的定位。韓啟德說(shuō)：“醫(yī)療對(duì)人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活條件、經(jīng)費(fèi)保障來(lái)決定的，因此我們應(yīng)該有一個(gè)更好、更全面的看法?！?/span>
“小概率要干預(yù)效果絕對(duì)是很小的，但是要落實(shí)到個(gè)人的話，誰(shuí)也不能確定自己是在1%的人里面，還是在99%里面的人?！表n啟德接著以高血壓、糖尿病前期、骨質(zhì)疏松舉例說(shuō)，當(dāng)前針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的實(shí)際結(jié)果是，極少有個(gè)人因采取措施而受益，絕大部分干預(yù)沒(méi)有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。
讓韓啟德?lián)鷳n的是，這是公眾所不了解的，尤其這種情況在疾病篩查領(lǐng)域表現(xiàn)得更為明顯。
他以美國(guó)一項(xiàng)研究為例，這項(xiàng)研究涉及7.6萬(wàn)例病人，55歲～74歲的男性，一半人每年測(cè)一次PSA(前列腺癌的一種篩查方法)，一半人不做檢查，結(jié)果怎么樣呢？篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬(wàn)人中有108人，對(duì)照組只有97人，前者增加了12%，也就是說(shuō)PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人增加了。但是13年以后，結(jié)果是，這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒(méi)有任何差別。
無(wú)獨(dú)有偶，再來(lái)看肺癌，美國(guó)做了45萬(wàn)人的研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發(fā)現(xiàn)每年做X胸片和不篩查差別，每年做兩次以上高頻度的X胸片檢查，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰細(xì)胞檢查和單獨(dú)胸片檢查比較，死亡率似乎降低，但是沒(méi)有顯著性差別。
回歸到一個(gè)普通民眾更能理解的問(wèn)題：我們做常規(guī)體檢還有意義嗎？
韓啟德說(shuō)，有一個(gè)研究表明，除去老年人，做不做健康體檢，對(duì)死亡率并沒(méi)有影響。
“但現(xiàn)實(shí)是，幾乎所有的民眾，不管做出什么檢查結(jié)果都會(huì)鼓勵(lì)他進(jìn)一步去檢查，再加上現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系，更要查了?！表n啟德如是說(shuō)。
怎么辦？這位國(guó)際知名病理生理學(xué)家并未給出具體的建議，但他給出了一個(gè)原則——針對(duì)低概率事件要作出合理決策，從而降低危險(xiǎn)因素，提高篩查干預(yù)措施的效率。
此外，還要解決觀念問(wèn)題，“醫(yī)療費(fèi)用”解決基本醫(yī)療問(wèn)題時(shí)療效非常好，而如果用在后期臨床晚期病人身上，花很多錢但療效很差?！巴瑯拥腻X如果用在基本的醫(yī)療上，獲益的人數(shù)就會(huì)非常多。所以，我們要把這個(gè)錢用到最合理的地方去”。
他最后頗有哲理地說(shuō)“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問(wèn)題，不是因?yàn)樗乃ヂ?，而是因?yàn)樗牟ⅲ皇且驗(yàn)樗鼪](méi)有作為，而是因?yàn)樗恢螘r(shí)為止?！表n啟德說(shuō)，“在宗教強(qiáng)盛，科學(xué)幼弱的時(shí)代，人們把魔法信為醫(yī)學(xué)，在科學(xué)強(qiáng)盛、宗教衰弱的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法?！?/span>
編者注：因?yàn)楸贝筢t(yī)學(xué)部的張大慶教授是筆者數(shù)十年的好友，大慶教授是韓主席的部下，且深得韓院士認(rèn)可，故與院士有過(guò)不多的交往。筆者對(duì)科協(xié)主席的這番議論大為驚嘆，的確是點(diǎn)到了今天健康及醫(yī)學(xué)問(wèn)題的本質(zhì)。有些觀點(diǎn)筆者深感認(rèn)同。作為一個(gè)呼應(yīng)，幾年前我就在電視臺(tái)一直介紹自己對(duì)待高血壓的態(tài)度，早在26歲時(shí)，我就被發(fā)現(xiàn)有高血壓，四十歲前后開始用抗高血壓藥物，最早用珍菊降壓片，曾經(jīng)一度用到一天6片，還是不理想。后來(lái)用絡(luò)活喜，一天兩片，結(jié)果降壓效果可以，癥狀依然。大概從98年底起，自己有意識(shí)改變生活方式，絡(luò)活喜照常用。發(fā)現(xiàn)不久癥狀明顯改善。進(jìn)入新的世紀(jì)，絡(luò)活喜減至一片，血壓依然很好，后來(lái)索性統(tǒng)統(tǒng)抽去，只是偶爾特別忙的時(shí)候，一天用個(gè)1/4片，以為保險(xiǎn)，依然血壓穩(wěn)定。因此，筆者就在《你能管理自己的健康嗎》新著中，對(duì)此作了介紹。當(dāng)然，需要說(shuō)明：不可盲從，以為可以隨便減藥，必需生活方式有所調(diào)整，自我血壓嚴(yán)密監(jiān)控（用血壓計(jì)），科學(xué)地減藥。對(duì)此，書中有所介紹，不再贅述。
