展會新聞
康復(fù)是關(guān)鍵！各地方兩會作出2018醫(yī)療衛(wèi)生工作報告，這幾項內(nèi)容與康復(fù)息息相關(guān)。
2018.02.26
地方兩會近期密集召開，全國31個省區(qū)市省級兩會均已開幕。各省、區(qū)、市新鮮出爐的2018年政府工作報告勾勒了地方在建設(shè)、教育、醫(yī)療、就業(yè)、農(nóng)業(yè)、國企改革等新圖景。作為康復(fù)人最為關(guān)心的，也是與人民群眾的生活息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，今年的地方兩會上推出了各項新措施，可謂涉及康復(fù)的方方面面。
廣東省
全面推開城市公立醫(yī)院改革，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推進(jìn)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。
廣東省政府工作報告提出，全面推開城市公立醫(yī)院改革，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，推進(jìn)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加快縣級綜合性醫(yī)院建設(shè)和普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化改造，推進(jìn)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。推動分級診療和基層首診，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。
上海市
深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，繼續(xù)落實“1+1+1”簽約服務(wù)機制。
加強全科醫(yī)生、護理人員、公共衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)，讓社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生成為群眾家門口的健康守護者。深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，啟動實施臨床重點專科計劃，加快建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心城市。廣泛開展健康促進(jìn)行動，健全疾病預(yù)防控制體系。傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。完善全面兩孩政策配套措施，優(yōu)化產(chǎn)科、兒科等醫(yī)療資源配置。加強婦女和未成年人權(quán)益保護，發(fā)展殘疾人事業(yè)。
北京市
完善分級診療制度，每個區(qū)至少建設(shè)一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，發(fā)展專科醫(yī)聯(lián)體。
以電子病歷和居民健康檔案為主要內(nèi)容，建設(shè)市區(qū)兩級互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。完善分級診療制度，每個區(qū)至少建設(shè)一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，發(fā)展?？漆t(yī)聯(lián)體。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善預(yù)約掛號系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊號販子，讓群眾看病更方便。實施藥品采購兩票制和京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調(diào)整第二批醫(yī)療服務(wù)價格。推進(jìn)以總額控制為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，在全市三級醫(yī)院推廣按病種分組付費。
貴州省
基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)應(yīng)“軟件”和“硬件”兩手抓。
一直以來，醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，是貴州眾多基層醫(yī)療機構(gòu)的煩憂?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)如何才能吸引人才，留住人才，同時引進(jìn)更好的醫(yī)療設(shè)備成為關(guān)注的熱點和難點話題。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)需要從“軟件”和“硬件”兩手抓?？赏ㄟ^加大定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，包括對口資源、醫(yī)聯(lián)體、“3+2”、“5+3”的培養(yǎng)、特別鼓勵地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，通過醫(yī)保支付、價格調(diào)整機制使大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體和責(zé)任共同體。通過建立優(yōu)質(zhì)資源下沉長效機制，鼓勵與地方政府合作辦醫(yī)，完成基層醫(yī)院的兼并重組等方法，使醫(yī)生感到在基層也能有作為，有成就感，能得到社會認(rèn)可，變過去人才流動的“要我去”為“我要去’。硬件建設(shè)中，基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是縣級公立醫(yī)院的硬件設(shè)備更新要及時。進(jìn)一步加強國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備公司與基層醫(yī)療機構(gòu)的合作，要讓基層醫(yī)療機構(gòu)有可能以低廉的成本、建立起屬于自己的硬件系統(tǒng)和人才庫。
河北省
大數(shù)據(jù)在智慧醫(yī)療中大有可為
當(dāng)前人工智能、云計算和智能穿戴等新興技術(shù)催生了智慧醫(yī)療發(fā)展新思路，正在給未來醫(yī)療模式帶來顛覆性的改變。從四個方面大力推動大數(shù)據(jù)智慧醫(yī)療發(fā)展：一是完善“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療架構(gòu)體系。二是深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)生態(tài)和個性化服務(wù)。三是引導(dǎo)覆蓋全生命周期的健康管理良性發(fā)展。四是開辟老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。深入推進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與體育健身、休閑旅游、老年教育等領(lǐng)域的融合發(fā)展，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)跨界發(fā)展鋪路，逐步滿足老年人多元化、多層次的健康需求。加強與北京、天津和雄安新區(qū)的聯(lián)動，充分利用三地在自然環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、人才儲備等方面的優(yōu)勢，推進(jìn)大京津冀區(qū)域智慧養(yǎng)老社區(qū)的協(xié)調(diào)建設(shè)。
湖南省
推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老護理一體化。
首先，要使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，可通過采取公建民營、民辦公助、民辦民營、政府補貼、購買服務(wù)等多元資金投入和經(jīng)營運作模式。第二，鼓勵發(fā)展由醫(yī)院為主、政府機構(gòu)和市場資金參與的養(yǎng)老機構(gòu)。第三，積極探索將醫(yī)院改建成養(yǎng)老院的新途徑，比如處于改制中或準(zhǔn)備改制的中小型醫(yī)院擁有專業(yè)的醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)護人員，可以改建成養(yǎng)老院。第四，健全社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化聯(lián)絡(luò)機制。一是嘗試實行醫(yī)療機構(gòu)對社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)的“配對服務(wù)制”，政府通過政策引導(dǎo)或經(jīng)費補貼的方式，使規(guī)模較大的醫(yī)院能夠為所在區(qū)域社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供定期健康檢查、上門急診與問診等服務(wù);二是設(shè)立針對“失能”老人的專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)，通過政府補貼使之能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。 第五，建立“醫(yī)療—養(yǎng)老”相結(jié)合的服務(wù)模式。通過家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等載體的合作，建立“醫(yī)療—養(yǎng)老”相結(jié)合的服務(wù)模式，切實滿足老年人對“醫(yī)療—養(yǎng)老”服務(wù)的多元化需求。
江蘇省
增加醫(yī)保投入，擴大醫(yī)保范圍
江蘇將進(jìn)一步提高社會保障水平，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助最低標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年510元。除了增加基本醫(yī)保財政補助外，還需要繼續(xù)擴大醫(yī)保范圍。去年經(jīng)過努力省政協(xié)委員的提案得以實施，把肺癌常見病靶向藥物列入醫(yī)保。各級政府還要加大投入，在大病的醫(yī)保投入方面，還要保證減輕患者的負(fù)擔(dān)。去年9月，江蘇省把常見肺癌靶向藥物列入醫(yī)保報銷范圍，這類疾病患者每月的平均治療費用也從7000元下降到2000元左右，確實減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。今年將擴大醫(yī)保范圍，進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。
四川省
加快緊缺科室專業(yè)建設(shè)
基層醫(yī)院尤其是縣級衛(wèi)生院要重視綜合能力的建設(shè)和學(xué)科的建設(shè)，要重點加強基層常見病、多發(fā)病相關(guān)科室專業(yè)，以及緊缺科室專業(yè)的建設(shè)，比如兒科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、康復(fù)科等。通過學(xué)科建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，從而滿足群眾就醫(yī)需求。要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的人力資源建設(shè)，建立科學(xué)的人才培養(yǎng)體系，讓基層醫(yī)生不斷獲得職業(yè)成就感，愿意留在基層、扎根基層、服務(wù)基層?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)還要借助醫(yī)聯(lián)體和分級診療的“東風(fēng)”，借助三甲醫(yī)院資源，從大醫(yī)院獲得醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療管理等全方面的指導(dǎo)與支持，加速提升自身能力。
1. 醫(yī)保支付方面
以往，康復(fù)被患者認(rèn)為“奢侈品”、“醫(yī)療附屬品”的原因就在于康復(fù)未被納入醫(yī)保項目，病人康復(fù)治療的絕大部分費用要由病人自己買單。相比起手術(shù)等治療費用，康復(fù)本身的費用其實不算高，但由于康復(fù)未被納入醫(yī)保項目，康復(fù)治療就顯得尤為昂貴，許多人對疾病治療后或術(shù)后的康復(fù)治療只能“望而卻步”。醫(yī)保支付的政策很大程度上也制約了康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
從2016年起，國家頒布《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》,將康復(fù)綜合評定等20項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。北京、上海、天津等地方率先將此項政策鋪開實施，并且也取得了實實在在的成效。而在此次18年地方兩會上，廣東、江蘇、貴州等地區(qū)都將加大醫(yī)保投入，擴大醫(yī)保范圍，無疑是進(jìn)一步推動了全國康復(fù)在醫(yī)保支付上“轉(zhuǎn)正”，我國“人人享有康復(fù)服務(wù)”將不再是夢想。
2.康復(fù)科建設(shè)方面
現(xiàn)階段我國的康復(fù)醫(yī)院以民營資本為主，占到整個市場份額的64%。一線大城市的公立三甲醫(yī)院建設(shè)亦未曾完善，部分三甲大醫(yī)院甚至沒有開設(shè)康復(fù)科，而在二級專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，除了部分專門性的骨傷科、燒傷科醫(yī)院開設(shè)了康復(fù)科外，其它二級以下醫(yī)院幾乎“忽視”了康復(fù)的存在。即使部分基層和二級醫(yī)院開設(shè)了康復(fù)科，也由于種種原因，或缺乏專業(yè)性的高素質(zhì)人才、或人們重視程度不夠，或醫(yī)院經(jīng)營不善，造成科室患者門可羅雀，結(jié)果就是康復(fù)科逐漸“消失”。而在許多三四線城市，康復(fù)科室的設(shè)置和配套更可以用“慘不忍睹”來形容。
報告中，各地在醫(yī)療上都或多或少提出要加強醫(yī)療機構(gòu)的硬件和軟件建設(shè)，特別是四川省更提出加快緊缺科室專業(yè)建設(shè)如兒科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、康復(fù)科等，這些科室長期以來因人才缺乏、勞動強度大、醫(yī)院“賺不到錢”而難以開展。而此次政府特別在科室建設(shè)方面提重點，看到了三甲大醫(yī)院、基層醫(yī)院的人才、科室設(shè)置的問題。雖然康復(fù)科的設(shè)置不一定因為這些政策而“立竿見影”，但起碼可以看到一個良好的發(fā)展趨勢，政府的重視程度提高，未來發(fā)展前景比較光明。
3.醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作都離不開康復(fù)。
北京、上海、廣東等經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)地區(qū)都在報告中提及到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，湖南等省份則重點放在了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，廣東則進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作...而要推進(jìn)這幾項措施的實施都繞不開提高和完善社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)的問題。實際上，大部分慢性病、術(shù)后康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)等許多疾病治療工作本身都應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，但因為資源分配不均，社區(qū)醫(yī)院配套設(shè)施不完善等原因，患者都跑向三甲大醫(yī)院就診，導(dǎo)致三甲大醫(yī)院人滿為患。即使是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，需要大量全科醫(yī)生等高素質(zhì)人才，也要為其配備相應(yīng)的康復(fù)治療師、康復(fù)治療設(shè)備等。全科醫(yī)生作用在于看病和診斷，治療還需要設(shè)備和相關(guān)人員進(jìn)行，這樣才能實實在在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
4.大數(shù)據(jù)將逐漸應(yīng)用在康復(fù)服務(wù)上
此次河北省在政府工作報告中提出“大數(shù)據(jù)在智慧醫(yī)療中大有可為”是順應(yīng)當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、云計算和智能穿戴等新興技術(shù)催生了智慧醫(yī)療發(fā)展新思路，雖然現(xiàn)在這些技術(shù)在醫(yī)療、康復(fù)上的應(yīng)用不算十分廣泛，但河北省無疑是為今后我國醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維“開了個頭”。
眾所周知，無論對于醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院來講，病源的獲取仍然是非市場化的，大部分病人是從醫(yī)院其它科室或從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的。這就制約了大部分康復(fù)醫(yī)院以及康復(fù)科的發(fā)展。有了大數(shù)據(jù)的支持，三甲醫(yī)院、二級專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院就能連城一張網(wǎng)。將病人的資料導(dǎo)入到這張“網(wǎng)”當(dāng)中，將更有效地引導(dǎo)病人就診，更合理地分配醫(yī)療資源，這也是日后醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)的發(fā)展趨勢所在。
結(jié)語
從此次各地兩會工作報告上，我們看到了各地方政府對醫(yī)療改革的決心，也從中看到許多積極的方面。相信我國未來的醫(yī)療事業(yè)、康復(fù)事業(yè)能在正確的道路上得到更大的發(fā)展。
