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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式是什么？
2017.11.23
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為政府決策部門及學(xué)者們共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。
1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本內(nèi)涵與特點(diǎn)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有以下基本特點(diǎn)：
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從保障目的來看，與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式一樣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在為老年人提供老年生活服務(wù)，以使老人安度晚年;
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從參與主體來看，它聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養(yǎng)老服務(wù);
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從服務(wù)內(nèi)容來看，“醫(yī)”指的就是對疾病的治療，“養(yǎng)”指的就是對慢性病，尤其是老年人慢性病的一種養(yǎng)護(hù)康復(fù)。
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從保障對象來看，尤其適宜處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病患者等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人;
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從人性角度來看，它同時考慮了老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求，符合現(xiàn)代老年人“醫(yī)養(yǎng)共需”的基本生活需求。
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從廣義范疇來界定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是將傳統(tǒng)養(yǎng)老保障與現(xiàn)代醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式探索，還意味著一種跨越式的養(yǎng)老新理念。
一切將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給方式實(shí)踐，都可以被界定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的范疇。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，即超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，而更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病等人群的多重需求。
2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與傳統(tǒng)模式有何不同
首先，與傳統(tǒng)模式相比，兩者提供服務(wù)內(nèi)容的差異最為明顯。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在提供包括傳統(tǒng)養(yǎng)老模式、傳統(tǒng)醫(yī)療模式等服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，為病人、老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。
其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)模式具有明確的責(zé)任主體，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有明確的責(zé)任歸屬主體。在具體實(shí)踐中，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是提供疾病治療、康復(fù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至是養(yǎng)老院和福利院。
因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的模式而存在，更多意義上，是作為一種新型的養(yǎng)老、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)供給方式而運(yùn)轉(zhuǎn)。
3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢
長久以來，我國的養(yǎng)老院只能提供養(yǎng)老而無法醫(yī)療，而醫(yī)院只能醫(yī)療而不能提供養(yǎng)老服務(wù)，這種情況“醫(yī)養(yǎng)分離”的結(jié)果，是養(yǎng)老院里的老人經(jīng)常要奔波于養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，不僅得不到及時救治，還給家人和社會造成極大負(fù)擔(dān)。另一方面，由于養(yǎng)老院無法提供專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也造成許多老人將醫(yī)院當(dāng)成“養(yǎng)老院”，即使病治好了，也要占著床位不出院，形成嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象。這樣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源無法發(fā)揮最大效益。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，打通了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間資源割裂的狀態(tài)，可以形成雙贏甚至多贏的局面：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高為老人服務(wù)的能力，醫(yī)院可以樹立社會公益形象，擴(kuò)大自身的影響力及醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面;老有所醫(yī)和老有所養(yǎng)，可以減輕老人親屬及子女的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目前，國內(nèi)不少地區(qū)也在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有了一些探索，主要存在四種模式。
模式一，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)老院。比如，上海在中心城區(qū)推行全科醫(yī)生模式，通過巡診制和簽訂協(xié)議，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院，并通過階梯醫(yī)保報銷比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。
模式二，公立醫(yī)院外派數(shù)名醫(yī)生和護(hù)士組成的“小分隊(duì)”，長期進(jìn)駐養(yǎng)老院，這一模式一般只存在于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
模式三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行投資醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)營。
模式四，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)直接經(jīng)營養(yǎng)老院?，F(xiàn)有的一些養(yǎng)老服務(wù)中心，已經(jīng)是具備醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。擁有超過500個床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，除了在醫(yī)療康復(fù)、慢性病防治上具備優(yōu)勢，還提供補(bǔ)牙、體檢等個性服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)行起來有哪些困難?
“老齡化”現(xiàn)象突出、人口結(jié)構(gòu)老齡化形勢嚴(yán)峻、“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足……獨(dú)特的人口、經(jīng)濟(jì)、社會、管理體制等多重矛盾導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國的發(fā)展實(shí)踐中呈現(xiàn)多重問題。
（4-2-1家庭結(jié)構(gòu)）
機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展
作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索，準(zhǔn)確定位是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、快速發(fā)展的重要保障。目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定位上表現(xiàn)出的突出問題為：具備公立、民營大型、專業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ)，能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，并且市場前景良好，而民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往受自身基礎(chǔ)條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，但如果任由這一趨勢發(fā)展必然會加大不同級別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化，使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過于集中，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化。同時，不少開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)定位沒有很好地契合本地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、實(shí)際養(yǎng)老需求，往往定位高端市場、瞄準(zhǔn)高端人群，難以滿足普通收入家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求，影響入住率。
主管部門交叉重疊，責(zé)任無法明晰
從實(shí)踐情況來看，當(dāng)前推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的最大困難應(yīng)該是所涉及的業(yè)務(wù)主管部門交叉重疊，責(zé)任無法明晰。按照我國現(xiàn)行行政管理體制，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)范圍來看，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門是民政及人力資源與社會保障部門，而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會保障部門外，還有各級衛(wèi)生和計劃生育委員會;從機(jī)構(gòu)管理來看，各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄，涉及到醫(yī)療保險費(fèi)用報銷事宜又由人社部門主管。這直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就處于“多龍治水”的局面，部門之間職責(zé)界定模糊，責(zé)任不明阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展。
醫(yī)院沒動力，醫(yī)保有阻力，“套?！彪[患多
首先，三甲醫(yī)院醫(yī)療資源接納現(xiàn)有的病人流量已經(jīng)難以承擔(dān)，農(nóng)村基層的衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生由于條件和能力所限承擔(dān)不了護(hù)理職能，而有能力承接的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻又缺乏動力。
其次，醫(yī)保對接“隱形門檻”多，出現(xiàn)“想進(jìn)的進(jìn)不了、政策放開的進(jìn)不起”的現(xiàn)象。
第三，在各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中，還出現(xiàn)了其他一些不良現(xiàn)象，其中較為突出的就是“套?！憋L(fēng)險隱患嚴(yán)重。某些已經(jīng)被納入基本醫(yī)療保險試點(diǎn)、開設(shè)養(yǎng)老托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi);把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治”服務(wù)……這就造成了醫(yī)療保險基金的損失、浪費(fèi)，損害了其他參保人員的權(quán)益，并人為增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度。
養(yǎng)老理念亟需轉(zhuǎn)變
預(yù)期壽命的延長并不等同于健康壽命的延長以及保障老年生活質(zhì)量。老有所依、老有所養(yǎng)并不是老年保障的最終目標(biāo)，提高老年群體生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”才是我們今后應(yīng)該努力追求的方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國剛剛起步，雖然社會輿論關(guān)注度較高，但在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何高效利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足日益增長的“健康養(yǎng)老”需求，規(guī)避可能存在的“套?！薄澳嫦蜻x擇”等道德風(fēng)險，還需要加大宣傳、不斷探索、解釋力度，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老理念，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開展創(chuàng)造良好的社會氛圍。
總的來說，應(yīng)從降低醫(yī)保門檻、合理配置醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管以及建立強(qiáng)制性、統(tǒng)一的失能半失能老人等級評價標(biāo)準(zhǔn)上著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通。
首先應(yīng)放開政策，降低進(jìn)入醫(yī)保的制度和隱形門檻，實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”。將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行有條件的全部納入、有資質(zhì)就審批的政策。對符合資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，第一年開放賬戶段，一年之后開放剩下的自付段和共付段，以避免監(jiān)管上的風(fēng)險。
其次，解決醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，合理配置醫(yī)療資源。目前云南等地也已經(jīng)出臺了相關(guān)的配套政策，允許醫(yī)師在一定條件下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這對促進(jìn)醫(yī)師人才流動、解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療人才資源瓶頸將有很大的促進(jìn)作用。
其三，明確監(jiān)管責(zé)任，多部門共同參與，實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管?？梢越梃b國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立高一級的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源，強(qiáng)制“吃不飽”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對子”兜底，提高資源的利用效率。
因此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策，由衛(wèi)生部門批準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，由民政部門確認(rèn)其非營利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護(hù)理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時還能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
其四，明確失能半失能老人等級評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案的全覆蓋。目前，包括上海和廣州在內(nèi)的一些地區(qū)已經(jīng)開始由地方制定具有可操作性的老年人護(hù)理等級評價體系。
其五，失能老人養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)納入社保管理體系。目前已有省市率先實(shí)施了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，符合參保條件的失能老人發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，可由護(hù)理保險基金支付。因此，失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會保險管理體系已是大勢所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，提高社保基金使用效率。
其六，加強(qiáng)照護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當(dāng)前專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)問題尚未得到足夠重視，專業(yè)人才的培養(yǎng)有時間周期，如果不能從當(dāng)下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個漏水的桶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，開展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育勢在必行。
